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关于路桥区基层医疗卫生工作情况的调研与思考

路桥区人大常委会   任敏

 

基层医疗卫生工作与广大群众的切身利益息息相关,是当前经济社会发展和全面小康社会建设的“健康屏障”。如何加快推进完善的基层医疗卫生服务体系,是当前一项现实而紧迫的任务。路桥区人大常委会通过专题询问的监督方式,深入卫生院、社区卫生服务站、村卫生室,就基层医疗卫生机构建设情况,基层卫生综合改革存在的问题,区、镇两级政府履职情况以及群众对基层卫生综合改革的看法等方面,开展了全面调研。本文基于专题调研,结合专题询问会的意见和建议,针对存在的投入、人才、制度等方面的问题,为促进基层医疗卫生事业发展,提出了几点思考。

路桥区基层医疗卫生工作现状

近年来,政府认真贯彻落实国家新医改政策要求,按照保基本、强基层、建机制的原则,加大投入,深入推进基层医卫生体制改革,努力加强基层医疗卫生机构软硬件建设,不断提升基层公共卫生服务能力,为缓解群众看病难、看病贵问题,出了积极贡献

(一)基础设施建设得到加强,群众就医环境不断改善。 基层医疗卫生服务体系是新一轮医改工作的重中之重乡镇卫生院和村卫生室是农村医疗卫生事业的基础性阵地和安全网底。近年来,区政府以满足群众医疗卫生服务为出发点,进一步加强基层公共卫生和医疗服务机构建设,逐步完区、镇(街道)、村(社区)三级医疗机构建设,15分钟医疗服务圈基本建成,为进一步提升服务能力,实现健康发展夯实了基础。同时,全区村卫生室进行了标准化改造建设,按照服务功能和需求,合理设置业务科室,有效整合了农村卫生资源,基本实现了镇(街道)卫生院社区卫生服务中心)、社区卫生服务站村卫生室的全覆盖和标准化建设为群众就近享受基本医疗卫生服务提供了便利条件

(二)医改惠民政策较好落实,群众就医负担有所减轻。一是新型农村合作医疗制度不断完善。医保覆盖面不断扩大,参合率、筹资水平和报销比例逐提高,特殊病种门急诊达到15种,重大疾病保障达到22种。设立大病医保基金,切实减轻患重大疾病参合群众的就医负担,受到群众认可。二是国家基本药物制度全面落实。2010年,我区开始在基层医疗机构全面实施国家基本药物制度,并实行零差率销售,统一采购配送,保障群众基本用药权益,同时实现了基本药物制度与新农合制度的及时对接。实施基本药物制度后,首诊在基层医院的比例逐步提高,卫生院呈现门诊人次上升,门诊均次费用、药品比重下降的良好态势,医生乱开药、乱用药现象明显好转,群众就医负担逐步减轻。

(三)基本公共卫生服务均等化逐步实现,群众健康安全基本得到保障。区政府进一步健全公共卫生经费保障机制,免费为城乡居民提供11类43项基本公共卫生服务,管理和服务基本到位。目前,已为41.77万居民建立了电子健康档案,对参合农民每两年开展一次健康体检(60周岁以上老人每年一次),免费配送5种高血压药品、3种糖尿病药品,同时,开展健康知识的宣传教育,发放健康教育宣传资料。2015年8月开始,全面启动全科医生签约服务,签约60周岁以上老年人、慢性病患者、儿童、孕产妇、残疾人、重性精神病患者等重点人群,享受一对一的健康指导。

二、基层医疗卫生工作存在的主要问题

随着医药体制改革的不断深入,制约基层医疗卫生事业健康发展的一些深层次矛盾和历史遗留问题逐渐凸显出来

(一)财政经费投入不足。一是基础设施相对薄弱,新医改后建设任务重,各项支出都直接涉及财政投入,资金压力大。调研发现,路北街道社区卫生服务中心办公场所至今仍靠租赁;路南街道社区卫生服务中心两地办公,房屋老旧,停车困难。还有一些改扩建的村卫生室尚未达到标准化要求,由村医住宅改建的卫生室,资产属于个人,不能进行流转,不利于政府投资的设施发挥长期效益。这些因素都制约着基层医疗卫生机构的长远发展。二是实施基本药物“零差价”制度后以药养医局面被打破,基层医疗机构业务收益减少,加之基础设施建设运行压力较大,无力再在学科建设和提升服务水平上下功夫。三是绩效工资制度实施效果不够理想。由于总额水平受限,绩效打包后经济收入与工作量不相匹配,职工收入难以拉开距离,调动不起工作积极性,有重新出现大锅饭”、“苦乐不均的苗头。在部分地方出现了推诿病人现象,还有个别社区卫生服务中心下午4点半就“关门谢客”

)专业技术人才短缺。人才断层已成为当前制约基层医疗卫生机构发展的突出瓶颈。一是高端人才缺。在基层现有的医护工作者具有高职称、高学历的技术人才较少。截止2014年底,正式在编的372人中,副高仅有6人,中级职称90人,本科学历177人,研究生及以上学历者基本没有。关键岗位缺人,缺乏学科带头人,尤其是缺乏实用性的临床、中医、医技等方面的专业人员。二是进人难。医生培养周期长,基层卫生院工作环境又相对艰苦待遇偏低,专业施展和成长空间有限,加之缺乏灵活有效的用人和激励机制,导致多数医学院校毕业生不愿到基层工作,招聘指标往往不能足额落实到位,空编200人。一些村卫生室执业人员年龄结构严重老化缺乏发展后劲。三是留人更难。随着大医院用人需求的不断增加,医疗人才逐步涌向上级医院,加上基层医疗条件比较落后,诊疗技术水平有限致使病人稀少,收入来源不足,更难以吸引和留住人才,分级诊疗目标难以实现此外聘用的临时工较多,一定程度上加剧了人员的不稳定。

(三)医保制度不够完善。一是国家基本药物制度和零差价销售需要进一步完善。药品供应种类不全,部分基本药物断档缺货严重,尤其是一些疗效好、价格较低的药,因利润有限,导致配送不及时;部分基本药物标价格虚高,是零售药店的2-3倍,导致群众用药负担加重;由于地区、医生用药习惯差异,国家和省公布的基本药物目录不能满足用药需求,一些群众依赖的常用药没有中标。二是门诊600元封顶制度有待进一步探索。为保证新农合基金安全运行,我区实施了新农合参保人员在基层医疗机构门诊600元/年的封顶制度,对此群众意见较大。据了解,一季度末,部分慢性病患者医疗费用已达到600元的封顶线,无法再享受新农合门诊报销政策,基层卫生院医疗服务也受到影响,门诊量普遍下降。不少病人为了报销选择住院,甚至挂床看病,造成小病大看,既增加病人的负担,也增加了基金的风险,造成医疗资源挤占浪费。三是免费药发放和免费健康体检吸引力不大。不少群众反映,免费药价格便宜,效果欠佳,免费健康体检金额少,体检项目单一,没多大作用。

(四)服务能力有待提高。一是医疗服务水平还不高。目前,我区基层卫生院在人员配备、业务水平、仪器配置等方面还存在不足,无法设置相关科室开展诊疗业务尤其是村卫生室、社区卫生服务站聘用的工作人员,很多缺乏系统的医学理论知识,接受新知识、开展新业务的能力非常有限。二是公共卫生服务职能有待加强。群众重看病轻防范意识一时难以改变,对免费享受基本公共卫生服务的知晓率和参与度不高,政策宣传、主动服务等方面还有许多工作要做。三是医疗行为不够规范。有医务人员片面追求个人利益和科室效益,还存在过度诊疗、重复检查等行为。基本药物制度在村卫生室中铺开难度大,药品收入仍然是其主要收入来源,部分村卫生室片面追求利益最大化,偏好使用新药、贵药或过度用药。四是人员力量非常薄弱。基层卫生院承担的公共卫生服务项目日益增多,大量医护人员的时间精力都投入到了基本公共卫生和防疫工作,为完成健康档案、慢病管理、健康体检等硬性任务指标,一定程度上荒废了业务技术,弱化了基层的医疗能力。同时,由于缺乏足够的公共卫生医生和全科医生,开展的各类健康管理、保健服务、医疗咨询等工作质量还不高,深度也不够。

三、加快推进基层医疗卫生工作的几点思考

大力发展基层公共医疗卫事业,是满足城乡居民健康需求,提高生活质量的必然要求,更是政府的重要职责。针对存在的问题,应当从科学规划、引进人才、完善政策、优化服务等方面着手,推进基层医疗卫生工作上新台阶。

(一)科学对接“十三五”规划,夯实基层医疗软硬件基础。区政府要把加强基层医疗卫生服务体系建设列入重要议事日程,立足区域实际,从政策、资金、人才及激励机制上,科学有效地制定我区医疗卫生事业发展“十三五”规划,实现资源共享,使有限医疗卫生资源发挥最大效能。要合理调整公共财政支出结构,根据财力增长和实际需要,不断加大对基层医疗卫生事业的投入力度,将基层医疗机构各项经费支出列入预算并及时足额拨付到位要加快推动镇(街道)卫生院改造建设,继续支持村卫生室(社区卫生服务站)标准化建设,考虑医保覆盖村(社区)卫生室,全面提升硬件水平,配足配齐诊疗设备。要创新绩效考核办法,探索建立绩效工资动态增长机制。要出台优惠政策,吸引社会与民间资本办医,满足群众不同层次的医疗卫生服务需求。

(二)加快引进培育医疗人才,建立动态用人机制引不进人才是政策问题,人才引进来留不住是环境问题。完善专门的人才引进政策,有计划有重点引进急需人才简化招录手续,把优秀的医学毕业生和临床经验丰富的实用卫生技术人员及时补充进来要健全人才培机制推进全科医生培,加强紧缺医务才培养,通过定向培养邀请名医专家开展讲座,进一步优化基层医疗卫生人员结构,提升整体业务水平和服务能力。鼓励优秀医学人才服务基层,加大对长期服务基层的卫生技术人员在职称晋升、业务培训等方面的政策倾斜力度积极推动医师多点执业要建立符合医疗行业特点的薪酬制度和能上能下、能进能出的动态用人机制调动医护人员的积极性对于具备执业(助理)医师资格、技术过硬、群众认可的乡村医生,可以适当降低门槛。同时,要稳妥解决好乡村医生老龄化与养老问题,稳定基层医疗队伍。

(三)完善居民医保政策,切实增强医改实效。按照有利于推进“分级诊疗”制度落实的原则,调整城乡居民医保报销结构,合理设置住院和门诊报销比例,拉开越级诊疗与基层首诊的报销差距等。要充分了解群众用药需求,积极向上级反映,适时调整药物供应目录,完善基本药物制度,减轻广大群众用药负担。加强对基本药物配送的管理,对配送不及时的企业要建立有效的约束机制,加大处罚力度,保障基层临床用药需求。要建立和完善购买医疗卫生服务的内部监督机制,对政府购买医疗卫生服务实行全过程、动态化监督加强医德医风建设,构建和谐医患关系,建立医疗纠纷调解机制,提高预防和处置医疗纠纷法律意识和自我保护能力。

(四)提升综合服务能力,努力实现公共卫生服务均等化。要积极与大医院开展对口帮扶,寻求上级医疗机构选派技术骨干深入基层定期坐诊,使群众在家门口也能享受到全区甚至全市知名专家的诊疗服务,强化网底功能。增强主动服务意识,特别是基层卫生室要主动上门服务,不断提升医疗服务质量及时跟踪随访,全面掌握辖区内居民健康整体情况。要加大宣传力度,提高城乡居民公共卫生主体意识,增强预防保健理念要全面推进全科医生签约服务、分级诊疗等新型医疗服务模式,尽快实现电子健康档案与区域HIS系统等信息平台对接,打通医疗资源通道,切实改变群众就医理念,推动优质医疗资源下沉。要建立公共服务体系,提高公共卫生突发事件处置能力,逐步完善符合我区实际、覆盖城乡、可持续的基本公共卫生服务体系,提高基层的医疗卫生保障能力。

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